裝上葉克膜後，為什麼恢復血液循環，仍不代表一定能清醒？

裝上葉克膜後，為什麼恢復血液循環，仍不代表一定能清醒？

心臟停止後的急救，其實同時面對兩個不同問題：

CPR、電擊、藥物及葉克膜，主要目的是維持或恢復血液循環；但患者之後是否能清醒，還要評估心臟停止期間的腦部缺氧程度，以及後續是否發生其他器官損傷。

心臟停止時使用的葉克膜是什麼？

心臟停止、傳統CPR無法恢復有效循環時，部分符合條件的患者可能接受「體外心肺復甦術」，英文簡稱ECPR。

機器會將靜脈血液引流至體外，經過氧合後，再由幫浦送回血管，暫時代替部分心臟與肺臟功能，維持腦部及其他器官的血液供應。

這段時間可以讓醫療團隊進一步處理造成心臟停止的原因，例如：

所以，葉克膜比較像是暫時維持循環的支持設備，不是治療所有心臟病的機器。

葉克膜無法處理哪些問題？

葉克膜可以把含氧血液送回身體，卻無法直接逆轉裝機以前已經發生的腦部缺氧。

它也不能保證原本的心臟一定會恢復，更不能完全避免治療期間可能出現的出血、血栓、腦中風、感染、肢體缺血、腎臟損傷及多重器官衰竭。

無血流及低血流時間愈長，發生缺氧性腦損傷的風險通常愈高。

急救超過30分鐘，神經恢復機率就一定低於1%嗎？

急救時間是重要因素，但不是唯一因素。患者的預後還會受到以下條件影響：

部分患者雖然急救超過30分鐘，但全程持續接受有效CPR、原始心律適合電擊，且病因可以快速處理，仍可能恢復意識。

相反地，即使急救時間不到20分鐘，如果倒下後長時間沒有人發現、沒有立即CPR，或原本已有嚴重疾病，神經功能結果也可能不理想。

真正需要強調的是：CPR不應等到20分鐘內才開始，而是發現患者沒有反應、沒有正常呼吸時，就要立即通報119並開始胸外按壓，同時取得AED。

為什麼不能在急救後立即判斷患者是否會清醒？

心臟停止後，患者通常需要使用鎮靜藥物、止痛藥物或肌肉鬆弛劑，也可能接受體溫控制治療。

肝腎功能異常會讓藥物代謝速度變慢，低體溫也可能延長藥物作用。這些因素都可能讓患者暫時沒有反應，影響神經學檢查。

2025年美國心臟協會急救指引建議，心臟停止後的神經預後不應只依據單一檢查，也不宜在仍受鎮靜藥物及低體溫影響時過早判定。

醫師會如何評估腦部功能？

神經預後評估可能包括：

沒有任何一項檢查可以單獨完整預測結果。

醫療團隊需要綜合檢查結果、變化趨勢、心臟停止原因、急救過程及患者原有健康狀況，再向家屬說明目前可能的恢復方向。

葉克膜患者的存活率真的都是一半嗎？

不是。

葉克膜的結果會依使用原因、葉克膜種類、患者年齡、原有疾病、是否在心臟停止期間裝機，以及醫院的急救系統與經驗而有明顯差異。

因心臟衰竭使用VA-ECMO、因呼吸衰竭使用VV-ECMO，以及心臟停止後接受ECPR，是三種不同的臨床情況，不能共用同一個存活率。

國際復甦聯絡委員會指出，目前ECPR研究的患者選擇及執行方式差異很大，整體證據確定性仍低。現階段較適合將ECPR視為傳統急救無效時，提供給特定患者的救援治療，而不是適用於所有心臟停止患者的常規處置。

家屬可以向醫療團隊確認哪些問題？

患者裝上葉克膜後，家屬可以分階段詢問：

家屬不一定要在急救當下立即決定後續所有治療。

心臟停止後的情況會持續變化，醫療團隊應分階段說明治療反應、器官功能及神經評估結果，再依患者過去表達的意願、生活價值與醫療目標共同討論。

除了健康檢查，還可以做什麼？

健康檢查與控制高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及冠狀動脈疾病，可以降低部分心血管事件風險，但不能預防所有心臟停止。

一般民眾還可以：

心臟停止後，葉克膜可以暫時維持血液循環，爭取治療原發疾病的時間，但能否恢復意識，仍取決於急救開始時間、CPR品質、病因、器官功能及後續神經評估。

不能只根據急救分鐘數、葉克膜使用天數或單一次檢查，判斷個別患者的結果。

參考資料：