看診時，常有患者拿著健檢報告問我：

其實，膽固醇的控制不能只看檢驗報告上有沒有紅字。

因為檢驗單上的「參考範圍」，是提供一般性的數值判讀；但醫師替患者設定的「治療目標」，還要考慮未來發生心肌梗塞、腦中風及其他心血管疾病的風險。

同樣是低密度脂蛋白膽固醇，也就是俗稱的「壞膽固醇」LDL-C為90 mg/dL，對某些人來說可能已經達標，但對曾經發生心肌梗塞、腦中風或血管阻塞的人來說，可能仍然不夠低。

所以，膽固醇不是所有人都用同一條標準判斷。

不同風險，LDL-C控制目標也不同

根據2026年美國心臟學會與美國心臟學院公布的最新血脂管理指引，醫師會依照患者的心血管風險，設定不同的LDL-C控制目標。

如果尚未發生過心肌梗塞、腦中風或其他動脈粥樣硬化心血管疾病，經評估屬於邊緣或中度風險，LDL-C的控制目標通常為低於100 mg/dL。

但這並不代表只要低於100，就可以完全不管飲食、體重、血壓及生活習慣。

如果本身有多項危險因子，經整體評估屬於心血管高風險族群，LDL-C的控制目標可能需要降到70 mg/dL以下。

如果曾經發生心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈疾病，或有其他明確的動脈粥樣硬化心血管疾病，而且再次發生心血管事件的風險很高，LDL-C的控制目標可能需要低於55 mg/dL。

但對極高風險患者而言，醫師在意的不只是現在的檢驗數字，而是如何降低下一次心肌梗塞、腦中風或血管再次阻塞的機率。

曾經發生過一次心血管事件，就代表血管已經出現問題，治療目標自然會比一般人更加嚴格。

醫師不只會看膽固醇數字

所以，即使兩個人的LDL-C數值相同，最後得到的治療建議也可能完全不同。

糖尿病或腎臟病患者，也不能只看報告有沒有紅字

糖尿病、慢性腎臟病、高血壓、肥胖及抽菸，都可能增加未來發生心血管疾病的風險。

尤其是40歲以上，且患有第三期以上慢性腎臟病，或第一型、第二型糖尿病的患者，最新指引建議應由醫師評估是否開始使用降血脂藥物。

真正的控制目標，仍然要依照腎臟功能、疾病嚴重程度、是否已有心血管疾病，以及其他危險因子綜合判斷。

年輕，也不代表可以等到以後再處理

以前許多人評估心血管疾病，只看未來10年的風險。

但年輕人可能因為年齡較低，計算出來的10年風險不高，實際上高血壓、高血脂、抽菸、糖尿病及肥胖對血管造成的影響，卻會持續累積。

最新指引建議，30至79歲、尚未罹患心血管疾病的成人，可以使用PREVENT風險評估工具估算心肌梗塞與腦中風風險；部分30至59歲的成人，除了10年風險，也可以進一步評估30年風險。

目的不是要嚇大家，而是希望在血管真正出問題以前，就提早看見危險。

看健檢報告時，應該問醫師什麼？

所以下次看到膽固醇報告時，不要只問：

更應該問醫師：

膽固醇的控制，不是一場大家都用同一個標準的考試。

有人需要低於100，有人需要低於70，也有人必須努力降到55以下。

醫師要求的數字愈嚴格，通常不是故意為難患者，而是因為患者未來需要承擔的心血管風險更高。

不要只追求健檢報告上沒有紅字

真正重要的，是把膽固醇控制在適合自己的安全目標，降低未來發生心肌梗塞及腦中風的機率。

參考資料：