女性二尖瓣逆流治療後的風險較高，問題可能不只發生在手術當下

女性二尖瓣逆流治療後的風險較高，問題可能不只發生在手術當下

同樣是二尖瓣閉鎖不全，為什麼女性接受治療後的長期結果，可能與男性不同？

2026年發表於《JACC: Cardiovascular Imaging》的系統性回顧與統合分析，納入17項研究及將近2萬6千名接受二尖瓣介入治療的原發性二尖瓣逆流患者，其中女性約占38%。

研究顯示，與男性相比，女性接受治療時平均年長約3歲，出現心臟衰竭症狀的可能性也較高。

二尖瓣閉鎖不全是什麼？

二尖瓣閉鎖不全又稱為二尖瓣逆流。

正常情況下，左心室收縮時，二尖瓣應該關閉，讓血液往主動脈及全身輸送。當瓣膜無法完全閉合，部分血液會倒流回左心房。

長期嚴重逆流可能造成：

藥物可以改善水腫、呼吸困難及血壓等問題，但如果逆流是瓣膜本身的結構異常造成，藥物通常無法修復瓣膜。

因此，嚴重原發性二尖瓣逆流患者需要定期接受心臟超音波追蹤，並在適當時機評估瓣膜修補、置換或經導管治療。

女性為什麼可能比較晚進入治療？

第一，女性的心臟尺寸通常較小

目前評估嚴重二尖瓣逆流的介入時機，會參考左心室射出分率及左心室收縮末期內徑等數值。

常用的重要警示包括：

但女性平均體型及心臟尺寸較小。

同樣是左心室收縮末期內徑40毫米，對體型較小的女性來說，可能代表相對更明顯的心臟擴大。若只看未依體表面積校正的絕對數值，部分女性可能較晚達到傳統治療門檻。

因此，除了單一數值，也可以評估依體表面積校正後的左心室尺寸，以及數次心臟超音波之間的變化趨勢。

第二，女性接受治療時可能已有較多症狀

2026年的統合分析顯示，女性接受二尖瓣介入治療時，比男性更容易已經出現心臟衰竭症狀。

二尖瓣逆流不一定會在早期造成明顯不適。部分患者只有活動耐力下降、走路容易喘、心悸、疲倦或夜間呼吸不順。

如果這些變化被歸因於年齡、缺乏運動或其他疾病，可能延後進一步的心臟檢查。

第三，女性較常合併右心及三尖瓣問題

研究發現，影響男女長期死亡風險差異的重要因素，包括年齡、中度以上三尖瓣逆流，以及是否同時接受三尖瓣修補。

女性接受二尖瓣治療時，合併中度以上三尖瓣逆流的比例較高。

這表示評估二尖瓣逆流時，不能只看二尖瓣及左心室，也要一起確認：

第四，符合指引後是否接受治療，也存在差異

另一項歐洲瓣膜疾病調查發現，在嚴重原發性二尖瓣逆流患者中，女性接受符合指引建議之介入治療的比例較低。

年齡、患者拒絕治療，以及接受保守治療後症狀暫時減輕，是女性較常沒有接受介入治療的原因。

症狀暫時改善，不一定代表瓣膜逆流或心臟結構已經恢復。是否繼續觀察，仍應配合心臟超音波及整體風險評估。

這項研究只適用於原發性二尖瓣逆流嗎？

是的。

2026年研究分析的是「原發性二尖瓣逆流」，也就是瓣膜、腱索或乳突肌本身出現結構異常，例如二尖瓣脫垂或退化性瓣膜疾病。

如果二尖瓣逆流是心肌梗塞、缺血性心臟病或心臟擴大造成，則屬於「次發性二尖瓣逆流」。

兩者的疾病機轉、藥物治療、手術條件及經導管治療標準並不完全相同，不能直接使用同一套治療方式判斷。

女性患者追蹤時可以確認哪些項目？

如果已經知道自己有二尖瓣閉鎖不全，可以與醫師確認：

女性接受二尖瓣治療後的長期風險較高，不代表女性不適合接受手術或介入治療。

目前研究較支持的解釋是：部分女性進入治療時年齡較高、症狀較多，也較常合併右心及三尖瓣病變。

因此，臨床上需要注意的重點，不只是手術風險，也包括疾病是否及早被辨識、追蹤數值是否適合個人體型，以及是否在心臟出現進一步變化以前完成治療評估。

參考資料：