「對啊對啊，為什麼本來醫生說還好的膽固醇指數，我去醫院做個心導管之後就要加吃膽固醇的藥？」
「像我阿嬤本來在診所看病，醫生都說還好，結果上次因為腦中風住院，之後醫生就說膽固醇的劑量要加強了。」
過高的膽固醇對血管的傷害，目前已經是眾所週知的事情，大部分的人也都有檢查過自己的膽固醇指數。 只不過到底多高要吃藥呢？ 我們醫生臨床上常遇到兩極化的現象，一種病人絕對不願意吃藥，堅持用飲食、運動及各種自己的方法來控制，一種病人是一定要吃藥，不吃藥會很擔心睡不著覺。
其實，醫療的情況總是過猶不及。 我們用藥一定希望是剛剛好，不需要的病人不用吃藥，避免副作用；該吃的劑量要足夠，達到最佳療效。 根據美國內分泌學會在2017年的建議，對於膽固醇的控制目標，以個人目前身體的危險因子與心臟血管疾病的嚴重程度來決定[1]。 對於已經確定有冠狀動脈、頸動脈或是周邊血管疾病的病人，低密度脂蛋白（LDL, low-density lipoprotein）應該降低到70 mg/dL以下；對於有心血管疾病的危險因子但是還沒有顯著的心血管疾病的人，低密度脂蛋白應該降低到100 mg/dL以下。 危險因子包括抽煙、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白低於40 mg/dL、家族性冠心症、慢性腎病變與多囊性卵巢疾病等。 對於有糖尿病或是慢性腎病變又併發心血管疾病的患者，低密度脂蛋白應該降低到55 mg/dL以下；然而對於完全沒有危險因子的人，低密度脂蛋白以130 mg/dL為標準。 所以才會有病患在還沒有被發現有心血管疾病時，膽固醇中的低密度脂蛋白只有被要求要降低到130 mg/dL以下，一旦被診斷出有心血管疾病的發作，就立刻被醫師加強膽固醇藥物劑量或強度的情況。
那如果一般人平常就把膽固醇降的很低好不好？ 當然以疾病預防的角度是很好，但是醫師用藥一定要考慮病人的耐受性與發生副作用的機會。 如果病患沒有非常強烈的心血管疾病發生，我們想要直接用很強效的降膽固醇藥物的話，這樣對病人的好處與壞處就需要好好權衡，也需要與病患好好商量。
從上面的解釋，我們決定膽固醇的用藥與劑量是依照目前身體的健康與疾病的狀態，會因為病患的血管是否有阻塞決定是否該加強藥物。 請大家一定要配合醫師做適當的檢查，提早發現疾病，早期治療。 若是已經發病的情況，就要加強藥物，避免復發。
參考文獻
- Endocr Pract. 2017:2;23(4):479-497.
由深耕高雄的劉中平院長領軍