走路越走越痛，停下來休息又會改善，可能不是單純老化

走路越走越痛，停下來休息又會改善，可能不是單純老化

反覆出現固定距離的腿部疼痛，可能是下肢血液供應不足的警訊。

家裡的長輩不願意出門走路時，我們常以為只是體力變差、膝蓋退化，或年紀大了不喜歡活動。

但如果疼痛有一個明顯特徵：

這種因活動引發、休息後緩解的腿部不適，稱為「間歇性跛行」。

為什麼血管阻塞會讓人越走越痛？

休息時，腿部肌肉需要的血液量較少，即使下肢動脈已經狹窄，患者也可能沒有明顯感覺。

開始走路、爬樓梯或爬坡後，肌肉對氧氣與血液的需求增加。如果動脈受到粥狀硬化、狹窄或阻塞，血流無法配合活動量增加，肌肉就會因供血不足而出現痠痛、緊繃、沉重、灼熱或無力。

患者常會形容：

• ・走一段路後，小腿開始痠痛或抽痛
• ・停下來幾分鐘，疼痛就慢慢減輕
• ・再次走路，差不多的距離又會痛
• ・爬坡、爬樓梯或走快一點時更容易發作
• ・兩隻腳的症狀可能不一樣

疼痛不一定只發生在小腿。

如果阻塞位置較高，也可能出現在臀部或大腿；較靠近膝下的血管病變，則可能造成小腿、腳踝或足部不適。

走路會痛，就一定是周邊動脈疾病嗎？

關節退化、脊椎神經壓迫、肌肉疾病及周邊神經病變，也可能讓患者走路不舒服，需要透過症狀、理學檢查及血管檢查進一步分辨。

血管性疼痛常見的特徵是：

• ・每次走到相近的距離或活動強度就出現
• ・主要發生在肌肉，而不一定集中於關節
• ・只要停止活動，通常幾分鐘內就會改善
• ・重新開始走路後，症狀再次出現

不過，這些特徵只能提供判斷方向，不能取代正式檢查。有些長輩也可能同時存在退化性關節炎、脊椎問題及周邊動脈疾病。

除了走路疼痛，還有哪些警訊？

周邊動脈疾病並不一定都有典型的間歇性跛行。

部分患者會因為活動量本來就很少，還沒有走到足以引發症狀的距離；也有人只有腿部疲倦、走路速度變慢或容易失去平衡，沒有明確說出「疼痛」。

如果同時出現以下變化，更需要評估下肢血流：

• ・兩側足部溫度明顯不同
• ・腳背或腳踝脈搏較弱
• ・腳趾顏色蒼白、發紫或變黑
• ・腿毛減少、皮膚變薄或有光澤
• ・腳趾、足跟或小腿傷口長期無法癒合
• ・晚上躺下時足部疼痛，把腳垂到床邊才稍微改善
• ・沒有走路也持續疼痛
• ・足部感染反覆發生

哪些人比較需要留意周邊動脈疾病？

常見風險因素包括：

• ・曾經或目前仍有抽菸
• ・糖尿病
• ・高血壓
• ・高血脂
• ・慢性腎臟病
• ・年齡增加
• ・曾有心肌梗塞、心絞痛或腦中風
• ・其他部位已有動脈粥狀硬化疾病

糖尿病患者還可能合併周邊神經病變，使疼痛感覺變得不明顯。即使腳部已經缺血或出現傷口，也可能沒有強烈疼痛，因此更需要定期檢查足部。

周邊動脈疾病要如何檢查？

醫師會先了解疼痛出現的位置、行走距離、休息多久會改善，並檢查皮膚顏色、溫度、傷口及下肢脈搏。

ABI會比較腳踝與手臂的收縮壓，評估血液送到下肢時是否受到阻礙。一般情況下：

糖尿病或慢性腎臟病患者的下肢血管可能較僵硬，使ABI看起來過高或呈現假性正常，此時可能需要使用腳趾肱指數、血管波形或其他檢查協助判斷。

如果症狀很像間歇性跛行，但休息時的ABI正常，醫師也可能安排運動後ABI，觀察走路前後的變化。

需要進一步確認病變位置時，則可能安排下肢動脈超音波、電腦斷層血管攝影或磁振血管攝影。並不是每位患者一開始就需要接受侵入性血管攝影或介入治療。

確診後，還可以繼續走路嗎？

對病況穩定的慢性周邊動脈疾病患者，監督式運動治療或具有完整規劃的居家、社區運動，是目前指引建議的重要治療方式。

常見做法是在醫療人員評估後，進行分段式步行：

長期規律訓練可以改善肌肉使用氧氣的效率、行走能力及生活品質。

治療不是只有把腿部血管打通

周邊動脈疾病通常是全身動脈粥狀硬化的一部分。

因此，治療同時有兩個目標：

EECP體外反搏治療對PAD有幫助嗎？

EECP會在患者的小腿、大腿及臀部綁上氣囊，配合心電圖訊號，在心臟舒張期依序加壓、收縮期前快速洩壓，藉此改變血流及血管受到的剪力刺激。

患者接受35次治療後，EECP組的六分鐘步行距離平均增加約60公尺，肱動脈血流介導擴張、部分下肢動脈血流及生活品質指標也有所改善。

不過，研究也有幾項限制：

• ・EECP組只有12人完成全部療程
• ・研究追蹤時間較短
• ・治療後ABI沒有明顯改善
• ・研究排除了嚴重下肢缺血、動脈血栓及部分高風險患者
• ・尚未證實可以降低截肢、心肌梗塞或死亡風險

因此，這項研究代表EECP對部分病況穩定的PAD患者，可能具有改善血管功能及行走能力的輔助治療潛力，但目前證據仍屬初步。

2024年美國AHA／ACC及歐洲ESC的周邊動脈疾病指引，仍以心血管風險控制、抗血栓治療、結構化運動、適當藥物及必要時恢復血流，作為主要治療架構。

患者是否適合接受EECP，需要先確認PAD的嚴重程度、阻塞位置、心臟功能、血壓、瓣膜疾病、出血風險，以及是否有靜脈血栓或下肢感染，再由醫師進行個別評估。

家人走路怪怪的，可以先觀察哪些事情？

就醫前可以先記錄：

• ・疼痛發生在臀部、大腿、小腿還是足部
• ・走多久或多遠開始出現症狀
• ・每次是否在相近距離發作
• ・站著休息是否能改善
• ・是否一定要坐下或彎腰才會改善
• ・有沒有麻木、無力、冰冷或顏色改變
• ・足部是否有傷口、水泡或潰瘍
• ・是否有糖尿病、抽菸或心血管疾病病史

這些資訊可以幫助醫師區分血管、神經、關節及肌肉問題。

長輩不想走路，不一定只是懶惰或體力不好。

如果每次走到一定距離就出現腿部疼痛，休息後改善，再走又再次發作，應考慮接受下肢血管及ABI檢查。

提早辨識周邊動脈疾病，不只是為了讓患者走得更遠，也是在保護足部、預防截肢，並及早處理可能同時存在的心肌梗塞與腦中風風險。

參考資料：