台灣成人過重與肥胖率超過五成：減重之後，減少的是脂肪還是肌肉？

體重管理與身體組成

台灣成人過重與肥胖率超過五成：減重之後，減少的是脂肪還是肌肉？

近年來，腸泌素減重藥物快速發展，民眾對體重治療的接受度也明顯提高。然而，當減重幅度愈來愈大，臨床上關注的重點已不再只是「體重少了幾公斤」，而是進一步確認減少的是脂肪、瘦體重，還是兩者都有。

肥胖治療的目的，不應只停留在體重下降。減少過多脂肪、改善血糖與心血管風險的同時，能否維持肌肉、肌力及日常活動能力，同樣會影響治療後的健康與體態。

同樣是「變瘦」，身體組成可能完全不同

體重是脂肪、肌肉、水分、骨骼及其他組織的總和，因此體重減少不一定等於脂肪等量減少。

臨床上可能看到患者體重下降許多，腰圍也變小，但同時出現疲倦、肌力下降或身體線條鬆弛；也可能有人體重變化不大，腹部皮下脂肪與腰圍卻逐漸減少，局部肌肉輪廓也更加明顯。

這兩種情況不能只用體重計上的數字判斷。

完整的體重管理應同時評估體重、腰圍、脂肪分布、肌肉量及身體功能。對年長者、原本肌肉量偏低、長期久坐、反覆節食或近期快速減重者而言，肌肉與肌力的變化尤其重要。

猛健樂處理的是全身性肥胖與代謝問題

猛健樂的成分tirzepatide會同時作用於GIP及GLP-1受體，透過降低食慾、增加飽足感、延緩胃排空及調節血糖等機轉，幫助患者減少熱量攝取。

台灣食藥署已核准猛健樂用於血糖控制，以及肥胖與過重患者的體重控制。是否適合使用，仍須依BMI、腰圍、血糖、共病狀況及相關禁忌症，由醫師進行個別評估。

在SURMOUNT-1第三期臨床試驗中，肥胖或過重且沒有糖尿病的成人接受tirzepatide治療72週後，依使用劑量不同，平均體重下降約15.0%至20.9%，安慰劑組則下降3.1%。研究同時觀察到腰圍、血壓、血脂及多項代謝指標獲得改善。

對於需要減少較大比例全身體重，或已經合併第二型糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝及睡眠呼吸中止症等問題的患者，減重藥物的治療價值，並非局部體態療程可以取代。

減重藥物造成的是「肌肉流失」嗎？

使用腸泌素藥物後的瘦體重變化，近年受到高度關注，但相關數據需要正確解讀。

SURMOUNT-1體組成子研究納入160名受試者。接受tirzepatide治療72週後，平均體重下降21.3%、脂肪量下降33.9%，瘦體重則下降10.9%。換算減少的體重組成，約75%來自脂肪，25%來自瘦體重。

不過，瘦體重不等於骨骼肌。

以雙能量X光吸收儀測量的瘦體重，除了肌肉，也包含水分、器官及其他非脂肪組織。因此，不能把研究中的瘦體重下降全部解釋成肌肉被藥物破壞。

另一方面，也不能因為減少的體重以脂肪為主，就完全忽略肌肉問題。任何快速或大幅減重，包括飲食控制、減重藥物及減重手術，都可能伴隨一定程度的瘦體重下降。年齡較高、蛋白質攝取不足、缺乏阻力運動或原本已有肌少症風險者，更需要定期評估肌力與身體功能。

因此，「肌肉流失」並不是猛健樂藥品標示中最常見的不良反應。其常見不良反應仍以噁心、腹瀉、嘔吐、便祕、腹痛及消化不良等腸胃道症狀為主。較精確的說法是：大幅減重可能同時減少部分瘦體重，必須在治療過程中主動管理，而不是將它簡化成藥物直接破壞肌肉。

NEO處理的是另一個層次：局部脂肪、肌肉與體態

NEO熱磁體態療程結合高強度聚焦電磁能量與同步射頻，兩種能量分別作用於肌肉與皮下組織。

因此，NEO與一般按摩、震動儀器或單純加熱設備不同。它的治療邏輯不是抑制食慾，也不是降低全身熱量吸收，而是針對特定部位，同時進行局部脂肪與肌肉的體態調整。

這也是NEO容易被誤解的地方。

如果只用「減少幾公斤」評價NEO，會低估它在局部肌肉與身體輪廓上的用途；但如果把NEO視為全身性肥胖的替代治療，又會高估它的能力。

目前研究如何看待NEO？

2024年發表於《Aesthetic Plastic Surgery》的系統性回顧，共整理15項高強度電磁能量體態治療研究，包含單純HIFEM及結合射頻的NEO療程。

在腹部影像評估中，治療後平均觀察到約5.5毫米的局部脂肪厚度減少，以及約2毫米的肌肉厚度增加，部分研究也發現腹直肌間距有所改善。

這些結果支持HIFEM與同步射頻可能同時影響局部脂肪厚度及肌肉輪廓。不過，現有研究的樣本數普遍不大，追蹤時間多為1至6個月，而且沒有研究顯示這類療程會造成明顯的全身體重下降。

因此，目前較合理的定位是：NEO屬於非侵入性的局部體態治療，適合評估治療區域的脂肪、肌肉與線條，不應以全身減重藥物的標準衡量其效果。

為什麼會選擇NEO，而不是直接使用瘦瘦針？

選擇哪一種治療，取決於需要處理的是「肥胖疾病」，還是「局部體態」。

相較於藥物治療，NEO的特點包括不需要注射、服藥、切口或麻醉，也不會產生腸泌素藥物常見的腸胃道反應。治療集中在選定部位，可以同時提供局部肌肉刺激與皮下脂肪調整，療程後通常不需要長時間恢復。

換句話說，選擇NEO的理由不在於它比猛健樂「減得更多」，而在於它處理的是猛健樂無法精準指定的局部問題。

減重藥物可以降低全身脂肪與體重，卻無法決定脂肪只從腹部減少，也不會主動讓腹部肌肉反覆收縮。NEO則不以大幅降低全身體重為目的，而是針對選定區域改善脂肪厚度、肌肉刺激與外觀輪廓。

兩者不一定只能二選一

肥胖治療與體態調整可以是不同階段的醫療目標。

對於有肥胖及代謝疾病的患者，可先以生活調整及適合的藥物降低全身體重與健康風險；當體重逐漸穩定後，如果仍有局部脂肪、腹部鬆弛或肌肉輪廓需求，再評估NEO等體態療程。

部分正在接受藥物減重的患者，也可能希望同步增加腹部或其他部位的肌肉刺激。NEO在這種情況下可以作為局部體態管理的一環，但目前沒有足夠證據證明它能完全預防減重藥物治療期間的全身瘦體重下降。

要維持全身肌肉與功能，仍須配合足夠的蛋白質、個別化阻力訓練、日常活動及規律追蹤。NEO可以增加選定部位的刺激，不能完全取代主動運動。

治療前仍需評估安全性

非侵入性不代表沒有風險。

NEO治療後可能出現短暫的局部熱感、泛紅、痠痛、抽筋或疲勞感。裝有心律調節器、植入式心臟去顫器，或治療區域存在金屬植入物者，通常不適合接受磁場或射頻治療。

懷孕、腹壁疝氣、明顯腹直肌分離、曾接受腹部手術，或治療區域有傷口及皮膚病灶者，也應在治療前由醫師確認身體狀況。

此外，NEO主要處理的是局部皮下脂肪與肌肉，不能直接將外觀改善解釋成內臟脂肪、血糖或心血管風險一定同步下降。

減重、減脂與體態重塑，是三個不同目標

減重藥物的優勢，在於具有較完整的全身減重及代謝治療證據；NEO的價值，則在於非侵入性、沒有全身性藥物作用，並能同時處理選定部位的脂肪與肌肉。

兩者不是互相取代的關係。

真正完整的評估，不只是詢問患者想瘦幾公斤，而是進一步判斷目前主要問題來自全身性肥胖、內臟脂肪、局部皮下脂肪、肌肉不足，或上述因素同時存在。

若需要治療的是肥胖與代謝疾病，應優先處理全身健康風險；若體重已相對穩定，主要需求是局部脂肪、肌肉刺激與線條調整，NEO才更能發揮其治療特性。

體重下降只是結果之一。脂肪是否減少、肌肉及功能是否保留、代謝指標是否改善，以及治療後的體態能否長期維持，才是現代體重管理更完整的判斷方式。

參考資料：