心臟筆記

AAD自動出院

AAD（Against advice discharge）不遵醫囑自動出院，或簡稱為自動出院，是在醫院尤其急診室常見的一個名稱，也常是病患、家屬和醫療人員拉鋸的關鍵。 有一些醫療的情況需要觀察、或是住院甚至手術，但這樣的建議不一定能夠被患者與家屬接受～～而我們是非常尊重患者的自主權，對於不願意住院的

原來是大腸的問題呀

從20歲開始，劉醫師就發現自己沒辦法喝咖啡 不論是再好的咖啡，從星巴克到路易莎，從巴西咖啡、肯亞咖啡到麝香貓咖啡，從拿鐵、美式到低咖啡因咖啡，通通都會讓我的腸胃不舒服，一喝下去就肚子緊縮打鼓 所以雖然醫生的形象是熬夜值班配咖啡，做研究寫論文來一杯，研討會當然更要一杯，但是我通通敬謝不敏。​然而讓我不

失眠與心內膜炎

雖然我是心臟科醫師，但一向對失眠的問題很有興趣，會盡量幫患者調整生活習慣，或幫忙轉介身心科醫師治療。 除了因為我從高中時期就對心理學很有興趣以外，多年前當住院醫師的一段遭遇，也讓我與失眠症有了不解之緣。​當時在感染科訓練的時候，有照顧一位21歲的檳榔西施，她是真的賣檳榔的小姐，但因為感染了細菌性心內

被稱讚是家庭醫師

這個患者比較特別，她母親是我的高血壓患者，這次女兒帶著自己的血壓紀錄，一口氣問了好多問題 「所以醫生你的結論是說我不用吃藥，三個月之後再來看就好了嗎？」「是的 您這麼認真地自我監測血壓，如果有明顯不穩定再提早回診就可以了」她的媽媽有意見了「醫生你要我先生立刻開始吃血壓藥，要我兩週後回診，怎麼我女兒三

「我年紀大，血壓就比較沒關係了吧」

很多患者會這樣告訴我，而且幾年前也有一些研究報導認為高齡者的血壓應該要高一點～～​年紀增加的時候， 血管壓力會跟著上升，不知您是否觀察過身邊的老人家，是血壓高的比較健康還是正常的比較健康呢？ 劉醫師從臨床上觀察，很多年長而健康的人，特別是耳聰目明、思路清晰的長者，很多血壓都不會太高。 韓國針對60到

不敢用手接禮物

好久一段時間了，我不敢用手接下患者或家屬送的禮物​身為醫療工作者，能夠得到病人的感謝，不論是言語或是實質上的表示，都讓我深深地開心和感恩 只不過新冠肺炎發生之後，一切以防疫為重，保護患者，也保護自己，口罩戴得緊緊的，人與人的距離拉得很遙遠⋯⋯⋯​總算三年過去了，病毒慢慢消失 雖然之後的流行感冒還有登

陣發性心房震動要吃抗凝血劑多久呢？

「醫生，我已經半年沒有心臟亂跳了，請問可以不用吃藥了嗎？」​這是很困難的問題，陣發性心房顫動如果沒有發作的時候，患者完全和正常人一樣，甚至心臟檢查也都不會有異常； 不過一旦發作起來，除了造成心跳加速、胸悶不舒服以外，心房內的紊亂血流，容易引發血栓產生。 心臟的血栓會隨著血流循環全身，到了腦部阻塞血管

等待小便出來的時刻

以前在醫院值班的時候，遇到心臟衰竭緊急住院的患者，需要利用尿液把肺部積水排出來，以免患者發生呼吸衰竭的情況。 心急的我常常在調整藥物不久之後就打電話詢問病房現在尿液出來多少？ 或是直接跑到病床邊，看著尿管裡面的金黃色尿液，滴滴計較患者的反應。​一直以來，心臟衰竭是心臟科治療比較冷門的領域 不像心導管

我竟然需要熱身

小時候熱愛打籃球 每次下課的時候，就算只有10分鐘，大家也會衝去籃球場玩一下，然後再回教室上課 那麼趕時間，當然都是跑去跑回來，滿身都是汗，到了球場就投籃上籃，從來不知道什麼是熱身？ 也完全不需要。​唸了醫學之後，當然知道熱身對於運動的重要性，但是因為讀書和工作非常忙碌，運動的時間常只有半小時，當然

謝謝前輩的提醒 有如醍醐灌頂

這週看診中間，其他診所的前輩打電話過來，說有位我的患者去他那邊打疫苗的時候，提出我對疾病沒有說明清楚的地方，還有一些小抱怨。 前輩醫師主動地打電話告訴我，讓我知道自己解釋不清楚的地方，也讓我有提升醫病關係的機會。 這週另外一個情況是患者服用抗凝血藥物產生了小腿的瘀青，也是其他診所的前輩醫師發現，提醒

自己一個人簽的放棄急救同意書 人生最困難的決定

一位單身的阿姨，年近80 ，第一次門診就跟我談到「死」的問題，但我不知道我這個不到50歲的人到底能不能談這麼深入的生命問題呢？​她自己一人獨居多年，70歲之後，身體慢慢退化，沒什麼大病痛，但是難免有些不舒服。 有些醫生幫得上忙，有些也沒辦法治療，大概就是身體用久了，沒年輕時那麼靈活了​這次來看我，把

期待已久的寶貝出生了 可是我的心跳怎麼還是一直跳不停呢？

一位27歲女性，剛當媽媽三個月，卻發現自己的心跳持續比較快，甚至連夜深人靜的時候也覺得跳得很大力。 本來她以為沒有什麼關係，想說是不是自己太過於擔心孩子 可是朋友都說她瘦太多，又發現自己變得很容易流汗。 結果來我們診所檢查就發現她的甲狀腺指數上升，有甲狀腺發炎的問題！​懷孕後期因為要提供胎兒血流，所